Ficha de inscripción para participar en la audiencia pública de rendición de cuentas

I. Modalidad de participación:
  
II. Tipo de representación:
  
III. DATOS DEL PARTICIPANTE:
DNI: (*)
Apellidos y Nombres: (*)
Sexo:
  
Provincia: (*)
Distrito: (*)
Dirección: (*)
Correo electrónico:
Teléfono: (*)
Tema de interés para la audiencia: (*)
(*) Casilleros Obligatorios